鹿寨县中医医院医保政策宣传栏

城乡居民基本医疗保险政策

 一、参保缴费政策

1、城乡居民基本医疗保险参保年度为：每年的1月1日至12月31日

2、缴费时间：全年均可缴费。备注：6月30日之前参保缴费的，只需缴纳个人缴费标准部分，并享受当年的财政补助，7月1日至12月31日参保缴费的，由个人一次性缴纳当年财政补助标准和个人缴费标准的费用。

3、享受待遇时间：属于初次和逾期参保缴费的，从次月1日起开始享受新发生的基本医疗保险待遇；属于中断参保邀费的．从第3个月1日起开始享受新发生的基本医疗保险待遇。

二、普通门诊政策

1、选择一家一级及以下定点医疗机构作为门诊医疗服务定点，定点医疗机构一年一定，中途不予变更。参保人员在非选定一级或二级及以上定点医疗机构门诊就医发生的费用不予支付。

2、限额支付，门诊统筹实行限额支付每人每年300元（含一般诊疗费），超过年度限额支付以上部分的医疗费用由个人支付。

3、报销比例。参保人在定点医疗机构门诊发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，乡镇（社区）级单次（或每日）门用不高于70元、村级单次门诊费用不高于100元，在一级定点医疗机构、一体化管理的村卫生室（社区卫生服务站）门诊医疗统筹分别报销85％、75％。

三、门诊特殊慢性病政策

1、全区统一确定38种疾病为门诊特殊慢性病， 具体病种：冠心病、高血压（非高危、高危组）、糖尿病、甲状腺功能亢进症、慢性肝炎治疗巩固期、慢性阻塞性肺疾病、银屑病、严重精神障碍、类风湿性关节炎、脑血管病后遗症、系统性红斑狼疮、帕金森氏综合征、慢性充血性心衰、肝硬化、结核（活动期）、再生障碍性贫血、肾病综合征、癫痫、脑瘫、重症肌无力、风湿性心脏病、肺源性心脏病、强直性脊柱炎、甲状腺功能减退症、重型和中间型地中海贫血、血友病、慢性肾功能不全（非肾透析）、肾透析、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、耐药性结核病、肺动脉高压、阿尔茨海默病、艾滋病、原发性免疫性血小板减少症、心房颤动、支气管哮喘（限中度及以上）、抑郁症（限重度）。

2、起付线：严重精神障碍0元/月，高血压（非高危组）0元/月，甲亢10元/月，其余病种20元/月。   

3、报销比例如下：

        各个慢病病种基金年度最高限额支付指标分开单独统计。

四、住院医疗待遇

参保人在定点医疗机构发生符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费用，待遇政策如下：

城镇职工基本医疗保险政策

一、普通门诊政策

1、普通门诊统筹：职工在定点医疗机构门诊发生符合医保政策的费用，个人自付累计达600元以后，享受门诊统筹，统筹比例为50%，在职人员支付限额为1200元/年，退休人员支付限额为1800元/年。

2、职工生育门诊统筹：正常参保的职工、灵活就业人员或无工作单位的在职男职工配偶，在定点医疗机构门诊发生的产前检查费用，享受生育门诊统筹待遇，统筹支付比例为70%，限额为1500元。

二、门诊特殊慢性病政策

三、住院医疗待遇

鹿寨县中医医院门诊慢性病、大病报销流程

      门诊病人就诊

               办理院内就诊码

                          ↓

                导诊分诊挂号

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携带门诊病历本、就诊码到专科门诊就诊

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门诊医师开具慢性病处方或检查项目

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门诊结算，出示门诊慢性病治疗卡，一站式结算

（城乡居民医保患者年度政策内个人支付超过12000元后享受大病救助政策，均为一站式结算）

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                                                  药房取药，离院           到相应科室检查：检验科、超声科、放射科等

                                                                                  ↓

    取检查报告单，返回专科诊室

咨询电话：0772-6861529